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重癥醫學科在彩超引導下完成第1例心包積液穿刺術

2020-02-29 17:01 南充市身心醫院

2月27日,重癥醫學科在科主任劉國權的主持下,成功完成一例在超聲引導下心包穿刺置管引流術。

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2月27日10:50,重癥醫學科接到內二科急會診申請,一名68歲女性出現心累、氣促、呼吸困難的緊急情況,科主任劉國權查看病員后決定馬上轉入ICU,轉入診斷“1.心包大量積液;2.肺部感染;3.2型糖尿病”。經呼吸循環支持后,病情稍有緩解。13:30病員心累、呼吸困難再一次加重,呈端坐呼吸、大汗淋漓、四肢濕冷、面色紫紺,監護參數顯示:心率134次/分 ,BP:85/62mmhg,呼吸32次/分,血氧飽和度85-90%。病員頸靜脈充盈怒張,心濁音界擴大,心音遙遠、低頓。考慮“心包填塞”,病情十分危重,隨時有死亡可能,需緊急處理心包積液,緩解填塞癥狀。而解除心包積液可選擇開胸手術和心包腔穿刺術,開胸手術創傷大,對于身體狀況偏差和有較多合并癥的患者來說不能耐受。結合患者情況,重癥醫學科人員充分討論后一致認為行心包穿刺術是目前最妥善的處理方案。

心包穿刺術創傷小,久病體弱的病員也可耐受,但因心臟解剖結構復雜,傳統心包穿刺根據解剖定位穿刺,失敗率高,并發癥可達到11.4%~20%,且極易損傷心肌,導致惡性心律失常或者猝死,風險極大。彩色B超能夠準確顯示心包積液量,確定穿刺點,并可實時顯示心臟結構及運動狀態,在彩超引導下行心包穿刺術其成功率可達到99%。

病員病情萬分危急,及時施行心包穿刺術是挽救患者生命的關鍵。在與病員及家屬充分溝通并簽字后,決定由劉國權為患者實施心包穿刺術。為確保手術成功,ICU全體醫護人員積極參與制定應急預案,認真做好術前準備。13:40,經夏小蓉醫師彩超檢查,反復確認穿刺點,在彩超引導下行心包穿刺術,劉國權主任謹慎操作,經過30多分鐘奮戰,手術成功了!

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為避免患者心包積液增多,可能反復多次穿刺,增加患者痛苦及風險,經研究使用了中心靜脈導管置入心包腔,利用中心靜脈導管按需引流出暗紅色心包積液850ml,并及時送檢心包液常規、生化、涂片查抗酸桿菌、細菌涂片及培養,離心送檢脫落細胞。術后心包積液經導管引流通暢,患者心累,呼吸困難明顯緩解,呼吸降至19次/分,血氧飽和度96%,BP:135/75mmhg。該例心包穿刺置管引流術圓滿結束。

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首例心包穿刺置管引流術在ICU的成功開展,為醫院開展高技術高難度心包穿刺診療技術積累了寶貴經驗,也造福了營山百姓,讓老百姓在家門口就能享受到高精尖的醫療服務。這也說明通過努力學習,認真鉆研,一些高技術、高難度、高風險的診療技術,我院醫護人員也是有能力熟練掌握并創新運用的。ICU醫護人員將繼續努力,不斷把先進的醫療技術帶進醫院,為營山乃至周邊區縣人民的健康保駕護航。

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